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2020-02-17 15:43 來源︰he)?淼暉/a> 責任(ren)編輯(ji)︰劉銀霞
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摘要︰五(wu)、病例的發現與報(bao)告各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例後,應立即進行隔(ge)離治療,院內專家會(hui)診或(huo)主診醫師會(hui)診,仍考慮(lv)疑似病例,在2小時(shi)內進行網絡直bei)bao),並(bing)采集呼(hu)吸道或(huo)血液標本進行新型冠狀chuang)《競慫峒觳猓  shi)盡快(kuai)將(jiang)疑似病人轉運(yun)至定點醫院。

2019年12月以來,湖(hu)北(bei)省武漢市(shi)陸續發現了多例新型冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄頰摺K孀乓 櫚穆man)延,我國其他(ta)地區及境外也(ye)相繼(ji)發現了此類病例。現已將(jiang)該(gai)病納入《中華人民共和(he)國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,並(bing)采取(qu)甲類傳染病的預防、控(kong)制措(cuo)施(shi)。

隨著疾病認識的深入和(he)診療經(jing)驗的積累,我們對《新型冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩漬 品fang)案(試行第三版)》fang)辛誦薅 /p>

一、流行病學特點

(一)傳染源。

目(mu)前所見傳染源主要是新型冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄頰摺/p>

(二)傳播途徑。

經(jing)呼(hu)吸道飛(fei)沫傳播是主要的傳播途徑,亦(yi)可通過接觸傳播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。老年人及有基礎疾病者感染後病情較重,兒(er)童及嬰幼兒(er)也(ye)有發病。

二、臨床(chuang)特點

(一)臨床(chuang)表現。

基于目(mu)前的流行病學調(diao)查,潛(qian)伏期一般(ban)為3~7天(tian),最長不超過14天(tian)。

以發熱(re)、乏(fa)力、干咳ren) 饕 硐幀I偈頰 橛斜bi)塞、流涕、腹(fu)瀉(xie)等癥狀。重型病例多在一周後出(chu)現呼(hu)吸困難(nan),嚴(yan)重者快(kuai)速進展(zhan)為急性呼(hu)吸窘迫綜合征、膿毒癥休(xiu)克、難(nan)以糾正的代謝性yun)嶂卸競he)出(chu)凝血功能障礙。值得注(zhu)意的是重型、危(wei)重型患者病程中可為中低熱(re),甚(shen)至無明顯發熱(re)。

部分(fen)患者僅表現為低熱(re)、輕(qing)微(wei)乏(fa)力等,無肺炎表現,多在1周後恢zhi)礎/p>

從目(mu)前收治的病例情況看,多數患者預後良好(hao),兒(er)童病例癥狀相對較輕(qing),少數患者病情危(wei)重。死亡病例多見于老年人和(he)有慢性基礎疾病者。

(二)實驗室檢查。

發病早期外周血白細胞總數正常(chang)或(huo)減低,淋巴細胞計數減少,部分(fen)患者出(chu)現zhi)蚊浮 :負he)肌紅蛋白zi)齦摺6嗍頰反應蛋白(CRP)和(he)血沉升高,降鈣(gai)素原正常(chang)。嚴(yan)重者D-二聚(ju)體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

在咽拭子(zi)、痰dai) 潞hu)吸道分(fen)泌(mi)物、血液等標本中可檢測出(chu)新型冠狀chuang)《競慫帷/p>

(三)胸部影(ying)像學。

早期呈現多發小斑片影(ying)及間質(zhi)改變,以肺外帶明顯。進而發展(zhan)為雙肺多發磨玻璃(li)影(ying)、浸潤影(ying),嚴(yan)重者可出(chu)現肺實變,胸腔積液少見。

三、診斷標準

(一)疑似病例。

結(jie)合下述流行病學史和(he)臨床(chuang)表現綜合分(fen)析︰

1.流行病學史

(1)發病前14天(tian)內有武漢地區或(huo)其他(ta)有本地病例持續傳播地區的旅行史或(huo)居(ji)住史;

(2)發病前14天(tian)內曾接觸過來自(zi)武漢市(shi)或(huo)其他(ta)有本地病例持續傳播地區的發熱(re)或(huo)有xie)粑樂 吹幕頰擼/p>

(3)有聚(ju)集性發病或(huo)與新型冠狀chuang)《靖腥菊哂辛饜脅⊙?亓 /p>

2.臨床(chuang)表現

(1)發熱(re);

(2)具有上述肺炎zi)ying)像學特征;

(3)發病早期白細胞總數正常(chang)或(huo)降低,或(huo)淋巴細胞計數減少。

有流行病學史fen)械娜ren)何一條(tiao),符合臨床(chuang)表現中任(ren)意2條(tiao)。

(二)確診病例。

疑似病例,具備以下病原學證據之一者︰

1.呼(hu)吸道標本jing)huo)血液標本實時(shi)熒光(guang)RT-PCR檢測新型冠狀chuang)《競慫嵫糶裕/p>

2.呼(hu)吸道標本jing)huo)血液標本病毒jing)蠆廡xu),與已知的nan)灤凸謐床(chuang)《靖叨韌 礎/p>

四、臨床(chuang)分(fen)型

(一)普通型。

具有發熱(re)、呼(hu)吸道等癥狀,影(ying)像學可見肺炎表現。

(二)重型。

符合下列(lie)任(ren)何一條(tiao)︰

1.呼(hu)吸窘迫,RR≥30次/分(fen);

2.靜息狀態下,指(zhi)氧飽(bao)和(he)度≤93;

3.動脈血氧分(fen)壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危(wei)重型。符合以下lv)榭鮒 徽擼/p>

1.出(chu)現呼(hu)吸衰竭,且需(xu)要機械通氣;

2.出(chu)現休(xiu)克;

3.合並(bing)其他(ta)器(qi)官(guan)功能衰竭需(xu)ICU監護治療。

五(wu)、病例的發現與報(bao)告

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例後,應立即進行隔(ge)離治療,院內專家會(hui)診或(huo)主診醫師會(hui)診,仍考慮(lv)疑似病例,在2小時(shi)內進行網絡直bei)bao),並(bing)采集呼(hu)吸道或(huo)血液標本進行新型冠狀chuang)《競慫峒觳猓  shi)盡快(kuai)將(jiang)疑似病人轉運(yun)至定點醫院。與新型冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄頰哂辛饜脅⊙?亓 模(mo) 幢慍chang)見呼(hu)吸道病原檢測陽性,也(ye)bu)ㄒ榧笆shi)進行新型冠狀chuang)《靜≡ ?觳狻/p>

疑似病例連續兩(liang)次呼(hu)吸道病原核酸檢測陰性(采樣時(shi)間至少間隔(ge)1天(tian)),方(fang)可排除。

六(liu)、治療

(一)根據病情嚴(yan)重程度re)範ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑似及確診病例應在具備有效隔(ge)離條(tiao)件(jian)和(he)防護條(tiao)件(jian)的定點醫院隔(ge)離治療,疑似病例應單人單間隔(ge)離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

2.危(wei)重型病例應盡早收入ICU治療。

(二)中醫jie)瘟啤/p>

本病屬于中醫疫病範疇(chou),病因為感受疫戾之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及an)煌 逯zhi)等ruo)榭觶 握zhao)下列(lie)方(fang)案進行辨(bian)證論治。

1.醫學觀察期

臨床(chuang)表現1︰乏(fa)力伴胃腸不適

推(tui)薦中成藥︰藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

臨床(chuang)表現2︰乏(fa)力伴發熱(re)

推(tui)薦中成藥︰金花(hua)清(qing)感顆(ke)粒、連花(hua)清(qing)瘟liang)耗遙 ke)粒)、疏風(feng)解毒膠囊(顆(ke)粒)、防風(feng)通聖丸(顆(ke)粒)

2.臨床(chuang)治療期

(1)初期︰寒(han)濕郁肺

臨床(chuang)表現︰惡寒(han)發熱(re)或(huo)無熱(re),干咳,咽干,倦怠(dai)乏(fa)力,胸悶(men),脕(wan)痞,或(huo)嘔惡,便溏。舌質(zhi)淡或(huo)淡紅,苔白膩,脈濡。

推(tui)薦處方(fang)︰蒼(cang)術15g、陳(chen)皮10g、厚(hou)樸10g、藿香10g、草(cao)果6g、生麻(ma)黃(huang)6g、羌(qiang)活(huo)10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床(chuang)表現︰身熱(re)不退(tui)或(huo)往來寒(han)熱(re),咳嗽痰少,或(huo)有黃(huang)痰,腹(fu)脹便秘。胸悶(men)氣促,咳嗽喘憋(bie),動則氣喘。舌質(zhi)紅,苔黃(huang)膩或(huo)黃(huang)燥(zao),脈滑(hua)數。

推(tui)薦處方(fang)︰杏(xing)仁10g、生石膏(gao)30g、瓜(gua)蔞30g、生大黃(huang)6g(後下)、生炙麻(ma)黃(huang)各6g、葶藶子(zi)10g、桃仁10g、草(cao)果6g、檳榔10g、蒼(cang)術10g

推(tui)薦中成藥︰喜炎平注(zhu)射(she)劑,血必淨(jing)注(zhu)射(she)劑

(3)重癥期︰內閉外脫

臨床(chuang)表現︰呼(hu)吸困難(nan)、動輒(zhe)氣喘或(huo)需(xu)要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出(chu)肢冷,舌質(zhi)紫暗,苔厚(hou)膩或(huo)燥(zao),脈浮大無根。

推(tui)薦處方(fang)︰人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱(zhu)萸15g,送服甦合香丸或(huo)安(an)宮牛黃(huang)丸

推(tui)薦中成藥︰血必淨(jing)注(zhu)射(she)液、參附注(zhu)射(she)液、生脈注(zhu)射(she)液

(4)恢zhi)雌冢悍紋?/p>

臨床(chuang)表現︰氣短、倦怠(dai)乏(fa)力、納差(cha)嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推(tui)薦處方(fang)︰法半夏9g、陳(chen)皮10g、黨參15g、炙黃(huang) (chi)30g、茯苓(ling)15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔(ge)離和(he)出(chu)院標準

體溫恢zhi)湊chang)3天(tian)以上、呼(hu)吸道癥狀明顯好(hao)轉,連續兩(liang)次呼(hu)吸道病原核酸檢測陰性(采樣時(shi)間間隔(ge)至少1天(tian)),可解除隔(ge)離出(chu)院或(huo)根據病情轉至相應科(ke)室治療其他(ta)疾病。

八、轉運(yun)原則

運(yun)送患者應使用專用車(che)輛,並(bing)做好(hao)運(yun)送人員的個人防護和(he)車(che)輛消毒,見《新型冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩撞± yun)工作方(fang)案(試行xiao) 貳/p>

國家衛生健康委(wei)辦(ban)公(gong)廳

國家中醫藥管理局辦(ban)公(gong)室

2020年02月17日(ri)

責任(ren)編輯(ji)︰劉銀霞

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